Ινομυώματα

Τα λειωμυώματα ή ινομυώματα είναι καλοήθεις όγκοι, οι οποίοι μπορεί να παρουσιαστούν στη μήτρα κάθε γυναίκας. Αποτελούν τη συχνότερη ανωμαλία που ενδέχεται να εμφανίσει το όργανο της μήτρας. Περίπου 1 στις 3 γυναίκες θα εμφανίσει ινομυώματα κατά τη διάρκεια της ζωής της. Οι πιθανότητες ανάπτυξης ινομυωμάτων αυξάνονται σύμφωνα με την ηλικία της γυναίκας. Ασθενείς ηλικίας 22-55 ετών, δηλαδή κυρίως γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, εμφανίζουν αυξημένες πιθανότητες ανάπτυξης αυτών των ανωμαλιών.

Τι είναι τα ινομυώματα;

Ο όρος «ινομυώματα» περιγράφει τα καλοήθη μορφώματα της μήτρας που δημιουργούνται από μυϊκά κύτταρα. Συναντώνται σε ποσοστό περίπου 25% των γυναικών. Η κληρονομικότητα είναι σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει την εμφάνισή τους. Οι ορμόνες, και κυρίως τα οιστρογόνα, μπορούν να επηρεάσουν την αύξηση του μεγέθους τους. Τα ινομυώματα, ανάλογα με τη θέση στην οποία βρίσκονται στη μήτρα, διακρίνονται σε:

• Ενδοτοιχωματικά: Εκείνα που βρίσκονται μέσα στο κυρίως σώμα της μήτρας.
• Υποβλεννογόνια: Εκείνα που βρίσκονται στο εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας και προβάλλουν στο ενδομήτριο. Αυτά κυρίως προκαλούν αιμορραγίες.
• Υπορογόνια: Αυτά που βρίσκονται στο εξωτερικό περίβλημα της μήτρας.

Ινομυώματα – Ποια είναι τα συμπτώματα;

Τα ινομυώματα ενδέχεται να μην παρουσιάσουν κανένα σύμπτωμα, και να τα βρούμε τυχαία σε ένα απλό γυναικολογικό έλεγχο με υπέρηχο. Όμως, σε κάποιες περιπτώσεις, τα ινομυώματα ενδέχεται να προκαλέσουν:

• Ακαθόριστες αιμορραγίες
• Αίσθημα βάρους στην κοιλιά,
• Μεγάλη αιμορραγία κατά την περίοδο
• Αίμα στην επαφή
• Αιμορραγία στο μέσο του κύκλου
• Υπογονιμότητα
• Καθ’ έξιν αποβολές
• Συχνουρία
• Δυσκοιλιότητα

 Τα παραπάνω συμπτώματα είναι αυτά κυρίως που θα οδηγήσουν κάποια γυναίκα στον γυναικολόγο.

Πώς επηρεάζουν τα ινομυώματα στη σύλληψη;

Τα ινομυώματα μπορούν να επηρεάσουν την ικανότητα σύλληψης, εάν είναι υποβλεννογόνια (δηλαδή μέσα στο ενδομήτριο) ή είναι μεγάλα σε μέγεθος. Σε αυτήν την περίπτωση μπορούν να δημιουργήσουν υπογονιμότητα, αιμορραγίες κατά τη διάρκεια της κύησης ή ακόμα και αποβολή ή πρόωρο τοκετό. Γι’ αυτό, αν ξέρουμε ότι έχουμε ινομυώματα πριν να μείνει έγκυος η γυναίκα, καλό είναι να μιλήσει με το γυναικολόγο της για το αν θα πρέπει να βγουν ή όχι. Έτσι, μπορούμε να αποφύγουμε επιπλοκές κατά τη διάρκεια της κύησης ή κατά τον τοκετό.

Ινομυώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα ινομυώματα διογκώνονται λόγω της αύξησης των επιπέδων των οιστρογόνων. Αναλόγως τη θέση που εντοπίζονται, μπορεί να προκαλέσουν κάποια συγκεκριμένα προβλήματα. Σε αυτά περιλαμβάνονται τα εξής:

• Πρόωρος τοκετός
• Αποκόλληση πλακούντα
• Αποβολή
• Αυξημένη πιθανότητα καισαρικής τομής αντί φυσιολογικού τοκετού
• Έντονο άλγος – πόνο ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της κύησης
• Ρήξη μήτρας κατά τον τοκετό

Συχνά παρακολουθούμε τα ινομυώματα σε όλη τη διάρκεια της κυήσεως, με υπέρηχο. Σπανίως χρειάζεται να αντιμετωπιστεί χειρουργικά ένα ινομύωμα κατά τη διάρκεια της κύηση. Μετά το πέρας της γέννας, αυτά υποστρέφουν, δηλαδή μειώνονται σε μέγεθος. Η εκτίμηση του μεγέθους τους τελικώς γίνεται 6 μήνες μετά τον τοκετό.

Ινομυώματα στην εμμηνόπαυση

Αν και υπήρχε αυτή η εντύπωση παλαιότερα, κατά την εμμηνόπαυση τα ινομυώματα δεν απορροφώνται από τον οργανισμό. Απλά σταματάει η ανάπτυξή τους, αφού δεν υπάρχουν αυξημένα επίπεδα ορμονών στο σώμα της γυναίκας. Μερικές φορές, κάποια ινομυώματα μπορεί να μειωθούν λίγο σε μέγεθος, αλλά ΟΧΙ να εξαφανιστούν.

Μάλιστα, αν υπάρχουν ινομυώματα υποβλενογόνια, δηλαδή ακουμπάνε το ενδομήτριο, τότε το ποσοστό εμφάνισης αιμορραγίας είναι αυξημένο, λόγω ατροφίας του ενδομήτριου.

Εάν κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης η ασθενής δεν παρατηρήσει κάποια από τα προαναφερθέντα συμπτώματα, τα ινομυώματα δε χρειάζεται να αφαιρεθούν. Αυτό δε θα δημιουργήσει προβλήματα, αφού πρόκειται για καλοήθη πάθηση. ΜΟΝΟ αν μεγαλώσουν ξαφνικά ή μας δημιουργήσουν κάποιο σύμπτωμα από τα παραπάνω τα αφαιρούμε.

Αρά, αν δεν μεταβάλλονται στο χρόνο σε μέγεθος, σε σύσταση ή δεν παρουσιάσουν αυξημένη αγγείωση, τα αφήνουμε και δε τα αφαιρούμε, αφού τo ποσοστό εμφάνισης καρκίνου από ένα ινομύωμα είναι μόλις 0,1%.

Το μέγεθος των ινομυωμάτων κυμαίνεται από λίγα χιλιοστά έως δεκάδες εκατοστά. Όμως, τα συμπτώματα δεν εξαρτώνται μόνο από το μέγεθός τους, αλλά και από τη θέση τους στη μήτρα. Ενδεχομένως ένα μεγάλο ινομύωμα να βρίσκεται στην εξωτερική επιφάνεια της μήτρας και να είναι ασυμπτωματικό. Μπορεί, ωστόσο, να υπάρχει στο ενδομήτριο ένα μικρό ινομύωμα λίγων χιλιοστών, που να προκαλεί αιμορραγία ή υπογονιμότητα.

Ανίχνευση και Διάγνωση

Στις περισσότερες περιπτώσεις η διάγνωση των ινομυωμάτων γίνεται τυχαία, μετά από συγκεκριμένες εξετάσεις ρουτίνας. Σε αυτές περιλαμβάνονται:

• Απλός γυναικολογικός υπέρηχος, κολπικός (συνισταται) ή κοιλιακός – η πιο κοινή και εύκολη εξέταση.
• Υδρο-υπερηχογράφημα – Το υδρο-υπερηχογράφημα είναι μια καινούρια μέθοδος που εφαρμόζεται την ώρα που γίνεται ο ενδοκολπικός υπέρηχος. Χορηγείται υγρό στην ενδομητρική κοιλότητα μέσω ενός μικρού καθετήρα. Με το υγρό αυτό γίνεται εύκολος ο εντοπισμός πολύποδων, ινομυωμάτων ή άλλες ανατομικών διαταραχών του ενδομητρίου. Η μέθοδος είναι ανώδυνη και παρέχει άμεσα αποτελέσματα. Μπορεί να μας βοηθήσει εύκολα να δούμε αν έχουμε ένα ινομύωμα ή ένα πολύποδα εντός της ενδομητρικής κοιλότητας.

Σε περίπτωση όπου παρατηρηθούν πολυάριθμα ινομυώματα, ή τα ευρήματα είναι αρκετά μεγάλα σε μέγεθος, ενδέχεται να χρειαστεί κάποια απεικονιστική εξέταση όπως η αξονική ή μαγνητική τομογραφία.

Πώς αντιμετωπίζονται τα ινομυώματα;

Όταν τα ινομυώματα χρήζουν θεραπείας, αντιμετωπίζονται άμεσα με αφαίρεση. Η διαδικασία αυτή γίνεται κυρίως ενδοσκοπικά, δηλαδή είτε λαπαροσκοπικά είτε ρομποτικά. Μπορεί να γίνει και υστεροσκοπικά, αν πρόκειται για ινομυώματα που προβάλλουν στο εσωτερικό της μήτρας (υποβλεννογονια).

Οι ενδοσκοπικές τεχνικές (λαπαροσκόπη ή ρομποτική), στη γυναικολογία κερδίζουν όλο και περισσότερο έδαφος Η εφαρμογή τους στην αφαίρεση των ινομυωμάτων υπερισχύει έναντι άλλων τεχνικών, π.χ. ανοικτό χειρουργείο.

Τα πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής χειρουργικής είναι:

• Μειωμένος μετεγχειρητικός πόνος
• Μειωμένος χρόνος νοσηλείας (one day)
• Γρήγορη Ανάρρωση
• Μειωμένη απώλεια αίματος
• Δυνατότητα για άμεση κίνηση

Επιπροσθέτως, μέσω της ρομποτικής μεθόδου είναι δυνατή η αφαίρεση ινομυωμάτων ακόμη και στα πιο δυσπρόσιτα σημεία της μήτρας. Πραγματοποιείται με μεγαλύτερη ευκολία και σε σύντομο χειρουργικό χρόνο. Η παραμονή των ασθενών που υποβάλλονται σε λαπαροσκόπηση ή ρομποτικό χειρουργείο στο νοσοκομείο διαρκεί μόνο μία μέρα μετά το χειρουργείο. Η κινητοποίησή τους είναι άμεση, μόλις σε 6 ώρες από την επέμβαση!

Μέθοδος εκλογής σήμερα για την αφαίρεση των ινομυωμάτων είναι η λαπαροσκόπηση.

Η απόφαση για την κατάλληλη μέθοδο θεραπείας θα πρέπει να παρθεί από έμπειρο και εξειδικευμένο γυναικολόγο, ο οποίος θα έχει ενημερωθεί ενδελεχώς για το ιστορικό της ασθενούς.

Πλεονεκτήματα της τεχνικής αντιμετώπισης ινομυωμάτων

Υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα όσον αφορά την αντιμετώπιση των ινομυωμάτων. Μερικά από αυτά είναι τα εξής:

• Αναίμακτη υστεροσκοπική αφαίρεση ινομυωμάτων.
• Άμεση αποκατάσταση ενδομητρίου, αφού δεν αφαιρούνται κομμάτια αυτού.
• Μηδενική επιρροή στο ποσοστό της γονιμότητας.
• Μείωση του ποσοστού εμφάνισης συμφύσεων και ουλώδη ιστού.

Ο Δρ. Οδυσσέας Σαββούρας έχει αρθρογραφήσει στην τρίτη έκδοση του βιβλίου ρομποτικής χειρουργικής, με τον πρωτοπόρο της video-λαπαροσκόπισης Carman Nezhat.

 

Νέα πρωτοποριακή 3D λαπαροσκόπηση της OLYMPUS

Η καινοτόμα αυτή τεχνική εκμεταλλεύεται πρωτοποριακή τεχνολογία και δυνατότητες απεικόνισης που μπορούν να συγκριθούν με της ρομποτικής χειρουργικής.

Στα πλεονεκτήματά της συμπεριλαμβάνονται:

• 4Κ εικόνα, τρισδιάστατη και εντυπωσιακή
• αναίμακτη επέμβαση
• καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα

O Μαιευτήρας – Χειρουργός – Γυναικολόγος Οδυσσέας Σαββούρας διαθέτει πολυετή εμπειρία στο χώρο της γυναικολογίας, με εκατοντάδες επεμβάσεις στο βιογραφικό του και μετεκπαιδεύσεις στην Αμερική, πάνω στην ελάχιστα ενδοσκοπική χειρουργική λαπαροσκόπηση και ρομποτική χειρουργική στο Stanford University. Φοίτησε με καθηγητή τον Nezhat Camran πατέρα της βίντεο-λαπαροσκόπησης. Ο ιατρός και ολόκληρη η χειρουργική ομάδα του Mother&Woman μπορούν να αντιμετωπίσουν με επιτυχία και ασφάλεια κάθε είδους ενδοσκοπική τεχνική – λαπαροσκόπηση, ρομποτική ή υστεροσκοπική για την διερεύνηση και αφαίρεση των ινομυωμάτων.